כיצד בוחרים עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעוד?

מחקר עדכני של בנק ישראל משנת 2024 העלה כי ברוב משקי הבית שבהם חי אדם סיעודי, ההוצאה על שירותי סיעוד עולה על הכנסות משק הבית גם לאחר חישוב קצבת הסיעוד מביטוח לאומי. במילים אחרות, משקי בית ללא חסכונות משמעותיים, לא יכולים לממן לאורך זמן טיפול סיעודי.
מצב זה מדגיש את התלות של רוב החולים בקבלת גמלות הסיעוד מחברות הביטוח הפרטיות. למרבה הצער, הלכה למעשה, חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם. רבות מהתביעות נדחות בטענות שונות כגון שהמבוטח אינו עומד בתנאי הפוליסה, או ש"מצבו לא סיעודי דיו".
בהמשך לכך, מבוטחים רבים "מרימים ידיים" או מתחילים בהתכתבויות ארוכות, וחסרות תועלת, עם חברות הביטוח.
התוצאה ברורה: רבים מהמבוטחים פשוט מוותרים. במקרים כאלה, פנייה לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעוד היא לא מותרות, אלא תנאי הכרחי.
כך, עורך דין מנוסה מכיר את שיטות ההכשלה הנפוצות של חברות הביטוח, יודע כיצד להתמודד עם דחיות מלאכותיות, מבין לעומק את התנאים שנדרשים להכרה במצב סיעודי, ויודע לבנות תיק שיטתי ויעיל מול כל גוף ביטוחי.
מעבר לכך, עורך דין סיעוד יוכל גם לייעץ בשאלה האם כדאי לפנות תחילה במכתב דרישה, להגיש תביעה משפטית מיידית, או לפנות להליך גישור.
ניתן לראות כי מדובר בליווי קריטי, הן מהבחינה המשפטית והן מהבחינה האישית.
אז איך בוחרים עורך דין לתביעות סיעוד, האדם הנכון למשימה כל כך רגישה ומשמעותית? להלן הקריטריונים המרכזיים שכדאי לבדוק לפני שבוחרים עורך דין שייצג אתכם (או מישהו ממשפחתכם) בתביעת סיעוד:

1. על עורך הדין להיות בעל ניסיון בתחום הביטוח הסיעודי– האמרה "אין חכם כבעל ניסיון" נכונה במיוחד כאשר מתמודדים מול חברת ביטוח שמנסה להתחמק מתשלום. עורך דין בעל ניסיון בתביעות סיעוד, ולא רק בדיני ביטוח באופן כללי, מכיר את הסעיפים הבעייתיים בפוליסות, יודע לקרוא נכון דו"חות סיעודיים, ונתקל בעבר בטענות דחייה דומות. הניסיון בשטח הוא מה שמאפשר לו לצפות מראש את ההתנהלות של חברת הביטוח, לבנות אסטרטגיה יעילה, ולהשיג תוצאה טובה בזמן קצר יותר.

2. קיימו פגישת היכרות עם עורך הדין– מעבר לניסיון, חשוב מאוד כי יהיה לכם חיבור טוב עם עורך הדין. זאת, במיוחד לאור העובדה כי הטיפול בתביעת סיעוד עשוי להימשך זמן לא מבוטל. על כן, חשוב לקיים פגישת היכרות עם עורך הדין ולוודא שמדובר באדם שמקשיב, מסביר בגובה העיניים ומוכן לענות על שאלות.

3. וודאו שעורך הדין זמין עבורכם– גם עורך הדין המנוסה ביותר לא עוזר לכם אם לא ניתן להשיג אותו כשצריך. זמינות היא מרכיב קריטי בניהול תביעת סיעוד, במיוחד כאשר מדובר בהליכים מורכבים, מועדים רפואיים קרובים, דרישה להשלמת מסמכים או תגובה דחופה לחברת הביטוח.

4. המשרדים הגדולים ביותר הם לאו דווקא הבחירה הטובה ביותר– משרדי עורכי דין המונים מאות עורכי דין, נראים מרשימים מאוד על הנייר, אולם הם לא תמיד הבחירה הנכונה בתביעת סיעוד. במשרדים כאלה, תיקים רבים מטופלים על ידי מתמחים או עורכי דין זוטרים ולעיתים הלקוח כמעט ואינו פוגש את עורך הדין הבכיר שעמד מולו בפגישה הראשונה. לכן, כשאתם בוחנים משרד לייצוג, אל תשאלו "כמה עורכי דין יש לכם", אלא "מי יטפל בתיק שלי בפועל".

5. גובה שכר הטרחה ותנאי התשלום הם שיקול מרכזי– אין כל הוראה המגבילה את גובה שכר הטרחה שעורך דין רשאי לגבות בגין טיפול בתביעה בתחום הביטוח הסיעודי. המשמעות היא שכל עורך דין קובע את תנאיו בעצמו, ולעיתים הפערים בין משרדים שונים עשויים להגיע לעשרות אחוזים. לכן, חשוב מאוד לבחון את הסכם שכר הטרחה לעומק, לוודא שאתם מבינים בדיוק על מה אתם משלמים ומוכנים להתחייב לתשלום בהתאם.

6. בצעו חיפוש חכם באינטרנט– חיפוש מקוון יכול לספק מידע חשוב על הרקע, המוניטין ורמת המומחיות של עורך הדין. עם זאת, בעידן שבו כמעט לכל עורך דין יש נוכחות דיגיטלית כלשהי, מומלץ להתחיל באתר האינטרנט של עורך הדין: האם יש בו מידע עדכני על תביעות סיעוד? מאמרים מקצועיים? סיפורי הצלחה? לאחר מכן, הרחיבו את החיפוש לפורומים משפטיים, קבוצות פייסבוק רלוונטיות ואתרי ביקורות. חפשו לא רק שבחים כלליים, אלא תגובות של לקוחות שהתנסו בפועל בתביעות סיעוד מול חברות ביטוח. בנוסף, כדאי לשים לב אם המשרד מופיע במדריכי דירוג מקצועיים מוכרים כמו BDI ו- Dun & Bradstreet.

7. וודאו שעורך הדין מייצג רק מבוטחים– בעת בחירת עורך דין, חשוב לוודא שהוא מייצג אך ורק את ציבור המבוטחים, ולא פועל גם עבור חברות ביטוח. עורכי דין שמייצגים את שני הצדדים עלולים להימצא בניגוד עניינים, ולעיתים אף לא יוכלו לייצג אתכם בתיקים מסוימים מול חברות שהם עובדים איתן באופן שוטף.

בחירה נכונה של עורך דין לתביעות סיעוד היא צורך קיומי
אין ספק שיש לא מעט עורכי דין בישראל, ולרבים מאיתנו יש קרוב משפחה או חבר שמוסמך כעורך דין. אך כאשר מדובר בתביעה בתחום הביטוח הסיעודי, לא די בעורך דין "כללי" או מישהו מהמעגל הקרוב. כאן נדרש ייצוג מקצועי, ממוקד ומנוסה, שמכיר את התחום לעומק ויודע להתמודד מול חברות הביטוח באופן יעיל ונחוש.
בחירה נכונה של עורך הדין, שמבין את המורכבות, רגיש לצרכים שלכם ונמצא שם עבורכם לכל אורך הדרך, יכולה להיות ההבדל בין זכייה לקיפוח, בין קצבה חודשית שמעניקה יציבות וביטחון לבין חובות הולכים ותופחים.
לכן, השקיעו את הזמן בבחינה זהירה של האפשרויות, אל תתפשרו על תחושת הבטן, וודאו שאתם בוחרים באדם שאתם סומכים עליו, מקצועית ואנושית. בסופו של דבר, בחירה נכונה בעורך הדין שייצג אתכם יכולה לעשות את כל ההבדל: בין תסכול להצלחה, בין דחייה לתשלום, בין ייאוש לתקווה.

בשיתוף STG סוכנות דיגיטל לעסקים
האמור בכתבה זו כולל תוכן ומידע מסחרי / שיווקי באחריות המפרסם ומערכת אלטרנטיבלי אינה אחראית למיהמנותו